In diesen Tagen kämpft im Niguarda-Krankenhaus in Mailand ein stiller, aber äußerst harter Kampf gegen die Zeit und den Schmerz. Die elf Schwerverletzten, die nach dem Brand der Bar Crans‑Montana ins Mailänder Krankenhaus gebracht wurden, liegen auf der Intensivstation, der Überwachungsstation und dem Zentrum für Verbrennungen, ihre Prognose bleibt vorerst reserviert, und ihr Zustand reicht von großflächigen Verbrennungen bis zu schweren Atemwegskomplikationen infolge der Einatmung toxischer Rauchgase. Während einige Patienten erste zaghaft Zeichen einer Besserung zeigen, bleiben andere kritisch. Für alle wird der Weg zur Genesung lang und komplex sein: Jeder chirurgische Eingriff ist eine Etappe eines Weges, der fortschrittliche Techniken, Intensivpflege und eine ständige medizinische Begleitung vereint.
Hinter diesem Überlebensweg steht die Gewebebank des Niguarda-Krankenhauses, eine der bedeutendsten und modernsten Einrichtungen Italiens, spezialisiert auf die Konservierung komplexer Gewebe wie Haut und in der Lage, große Volumina für Transplantationen zu verwalten, ein Exzellenzzentrum dank ihrer fortgeschrittenen operativen Fähigkeiten. In den Tagen nach der Ankunft der Verletzten hat das Team des Niguarda bereits 13.000 Quadratzentimeter Haut allein für die ersten vier Patienten verwendet, eine Menge, die die Komplexität und Dringlichkeit des Eingriffs veranschaulicht.
Die Gewebebank des Niguarda
Innerhalb des Krankenhauses trennt nur ein kurzer Weg die Gewebebank von den Operationssälen: eine entscheidende Nähe, wenn jede Minute zählt. Hier wird die Haut nicht einfach gelagert, sondern vorbereitet, kontrolliert und transplantationsfertig gemacht. Wie Giovanni Sesana, der Leiter der Hautbank und Gewebetherapie des Niguarda-Krankenhauses erläutert: „Die Hautproben, die bei den Patienten verwendet werden, stammen von verstorbenen Spenderinnen oder Spendern oder von deren berechtigten Familienangehörigen, die im Todesfall der Nutzung der Haut zustimmen. Die Haut wird dem Spender entnommen und in die Bank gebracht, wo sie einer Reihe komplexer Bearbeitungen unterzogen wird, mit dem Ziel, sie so zu reinigen, dass sie für alle bedürftigen Patienten verwendet werden kann. Nachdem sie bearbeitet ist, wird sie in unseren Kryobanken bei –80 °C gelagert, wodurch wir sie lange aufbewahren können, sogar bis zu zwei Jahre. Wenn die Kliniker sie anfordern, tauen wir sie auf, und dann kann sie dem Patienten transplantiert werden.”
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Wer sind die Spender
Die Haut stammt ausschließlich von verstorbenen Spenderinnen und Spendern, wie Marta Tosca, Ansprechpartnerin der Hautbank, betont: „Die Hautspende ist ausschließlich von einem Verstorbenen möglich. Von einem lebenden Spender würden die Mengen zu gering sein und den Patienten selbst gefährden, daher kommt diese Methode nicht infrage“. Nach der Gewinnung durchlaufen die Gewebe eine gründliche Reinigung, eine mikrobiologische Kontrolle und eine Reihe von Sicherheitsprüfungen, bevor sie bei –80 °C kryokonserviert werden, wo sie bis zu zwei Jahre verbleiben. Sesana ergänzt: „Im Vergleich zu anderen spendbaren Körperteilen hat die Haut einen großen Vorteil: Sie wird nicht abgelehnt, daher muss man sich nicht um die Verträglichkeit zwischen Spender und Empfänger kümmern. Denn nachdem sie verarbeitet ist, ist die Haut für jeden Patiententyp geeignet, unabhängig von seinen immunologischen Eigenschaften. Die Haut ist auch ein zentrales Organ, denn in ihrer Abdeckung schützt sie den Organismus, der bei schweren Verbrennungen die normale Hautbarriere verloren hat, und ermöglicht die Entwicklung des Epithels, was eine definitive Heilung begünstigt“.
Dalla banca alla sala operatoria
Bei schweren Verbrennungen ist die Haut des Patienten geschädigt und muss entfernt werden, um Infektionen zu verhindern und die Heilung zu fördern. Chirurgen setzen daher die Hautlappen aus der Gewebebank ein, die als temporäre Abdeckung und Schutz dienen. Das transplantierte Hautgewebe bleibt nicht dauerhaft erhalten, erfüllt aber während seiner Anwendung wesentliche Funktionen: Es schützt vor Infektionen, erhält die Feuchtigkeit und die Körpertemperatur und fördert das Nachwachsen der Haut des Patienten, wodurch der Boden für spätere permanente Transplantationen bereitet wird. Wie Marta Tosca weiter erläutert: „Um eine Verbrennung zu behandeln, die 10–15 Prozent des Körpers bedeckt, werden 500 bis 1000 Quadratzentimeter Haut benötigt; viel hängt von der Tiefe der Läsion und dem betroffenen Bereich ab.“ Für ausgedehnte Verbrennungen greifen Chirurgen oft auf die Mosaic-Transplantationstechnik zurück, bei der kleine Hautlappen strategisch platziert werden, um große Flächen zu bedecken. Diese Methode ermöglicht eine optimale Nutzung des verfügbaren Materials und die Behandlung mehrerer Patienten mit denselben Vorräten.
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5 Quadratmeter bereit nutzbares Hautgewebe
Die Gewebebank des Niguarda verfügt heute über etwa 50.000 Quadratzentimeter Hautgewebe, das einsatzbereit ist (entspricht 5 Quadratmetern). Allein für die ersten vier Patienten, die aus Crans Montana gebracht wurden, wurden in wenigen Tagen bereits 13.000 Quadratzentimeter verwendet, eine Menge, die den großen Bedarf bei Notfällen dieser Art deutlich macht. Das Krankenhaus arbeitet mit anderen Banken in ganz Italien zusammen und kann Gewebe aus Zentren unterschiedlicher Standorte beziehen, falls der Vorrat nicht ausreichen sollte. Jedes Hautstück ist so nicht nur ein klinisches Material, sondern eine echte Brücke zwischen Spender und Patient, zwischen einem Leben, das endet, und einem, das weitergeht.
Die menschliche Seite der Spende
Hinter jedem Hautlappen, der in der Gewebebank gelagert wird, steht eine Geschichte von Solidarität und Altruismus. Es sind die Spenderinnen und Spender sowie deren Familien, die entscheiden, aus einer Momentaufnahme des Schmerzes eine Lebensgeste zu machen, und ihr Beitrag ermöglicht Patientinnen und Patienten wie denjenigen aus Crans-Montana, den Genesungsweg mit greifbarer Hoffnung anzugehen. Doch die Bank ist nicht nur ein Depot: Es ist ein Labor, in dem Wissenschaft und Menschlichkeit jeden Tag zusammenkommen. Jede Eingriff erfordert Koordination zwischen Biologen, Technikerinnen, Technikern und Chirurgen, die Fähigkeit zu schneller Reaktion in Notsituationen und eine ständige Aufmerksamkeit für Sicherheit und Qualität des Gewebes. Wie Giovanni Sesana betont, ist die Bank auch klinisch von grundlegender Bedeutung: „Die Haut – erklärt er –, schützt den Körper in den kritischsten Phasen, ermöglicht es ihm, das Epitheli regenerieren und sich auf eine endgültige Heilung vorbereiten.“
Die Zukunft der Hautbank
In der Vergangenheit war die Hautbank des Niguarda-Krankenhauses autorisiert, sowohl Epidermis als auch kultivierte Dermis herzustellen, und heute arbeitet man daran, diese innovative Tätigkeit wieder aufzunehmen. Zu den laufenden Projekten gehört die Entwicklung von dezelluliertem Dermisgewebe, also Gewebe ohne Zellen, angereichert mit Substanzen, die von den Zellen selbst produziert werden, und dazu fähig, die Hautregeneration zu stimulieren und transplantierte Gewebe so nah wie möglich an natürliches Gewebe zu bringen. Diese Ansätze stellen einen wichtigen Fortschritt in der Versorgung von schwer verbrannten Patienten dar, wie jenen aus Crans-Montana, und bieten die Aussicht, die Qualität der Heilung zu verbessern, Komplikationen zu reduzieren und die Genesungszeiten der Patienten zu verkürzen.
