Der Körper als Objekt der Beherrschung. Der Körper als Instrument der Kontrolle, oft durch Hungern, um sich selbst zu beherrschen. Der Körper wird zum einzigen Kanal, über den man sich ausdrücken kann. Indem man die Überzeugung nährt, dass das Dasein ausschließlich danach bemessen ist, wie man aussieht, gelangen wir zu dem, was die Psychiaterin Laura Dalla Ragione als „eine Epidemie von Essstörungen“ bezeichnet. Dalla Ragione ist Psychiaterin, Gründerin und Direktorin des Netzwerks für Essstörungen der USL Umbria 1, Dozentin an der Universität Campus Bio-Medico in Rom und Leiterin der nationalen Hotline SOS Disturbi Alimentari.
„In diesem Moment ist Ernährung zum fruchtbaren Boden geworden, um Unbehagen auszudrücken, insbesondere Angst und Depression. Man kann sagen, dass es sich um neue depressive Erscheinungsformen handelt, die ein gegenwärtiges Unbehagen über alle Altersgruppen hinweg auffangen und es über Nahrung und Körper vermitteln. Es ist kein Zufall, dass unter Jugendlichen ein Rückgang klassischer Depression verzeichnet wird, während die Essstörungen zunehmen: Letztere haben andere Erkrankungen ersetzt. Heute entwickelt ein Jugendlicher, genauso wie ein Erwachsener oder ein Kind, bei einem Trauma oder familiärer Kritik häufiger eine Essstörung als eine angst- und depressive Störung wie vor zwanzig Jahren.“
Und aus diesem Grund haben sich im komplexen und facettenreichen Panorama der psychischen Gesundheit vier ‚neue‘ Formen von Essstörungen (wir definieren sie als neu, weil sie noch nicht in offiziellen Handbüchern verankert sind) ihren Weg in die Bevölkerung gebahnt.
Da Essstörungen in jeder Hinsicht ernstzunehmende Erkrankungen sind, werden sie mit Sicherheit in den nächsten offiziellen Klassifikationen des DSM-5, dem Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, aufgenommen werden. Und wie Dalla Ragione betont, sind dies „komplexe Erkrankungen, die zwingend einen integrierten multidisziplinären Behandlungsweg erfordern, bei dem Psychologe, Ernährungsberater und Psychiater eng und koordiniert zusammenarbeiten“.
Prägoressie und die Gewichtszobsession in der Schwangerschaft
Die Prägoressie entsteht aus der Verschmelzung der Begriffe Schwangerschaft (Pregnancy) und Anorexie. Es handelt sich um eine schwere Erkrankung, die sich genau während der Schwangerschaft zeigt, einer Phase, in der die Patientinnen versuchen, so wenig Gewicht wie möglich zuzunehmen, wodurch das Wohlbefinden und das Leben des Fötus und des Neugeborenen gefährdet werden. Der Druck endet nicht mit der Geburt: unmittelbar nach der Entbindung beginnen diese Frauen extrem restriktive Diäten, um sofort Gewicht zu verlieren und zur vorherigen Größe und zum gewohnten Gewicht zurückzukehren.
In den komplexesten Fällen ist eine stationäre Aufnahme notwendig, um das Leben von Mutter und Kind zu retten.
Zur Vertiefung:
Schwangerschaft und Gewichtobsession: Was ist Prägoressie, die Essstörung, die Mutter und Kind gefährdet. Die Psychiaterin: „Die komplexesten Fälle erfordern eine Aufnahme“
Diabulimie: der Verzicht auf Insulin zur Gewichtsabnahme
Eine weitere hochgradig gravierende Erkrankung ist die Diabulimie, ein Begriff, der aus der Verschmelzung von Diabetes und Bulimie entstanden ist und speziell Menschen mit Typ-1-Diabetes betrifft. In diesem Fall entscheiden die Betroffenen bewusst, kein Insulin zu nehmen, mit dem absichtlichen Ziel, Gewicht zu verlieren.
Obwohl der Abbruch der Behandlung den erhofften Gewichtsverlust bewirken kann, handelt es sich um ein äußerst destruktives Verhalten, das „den gesamten Organismus destabilisiert“. Für Betroffene der Diabulimie sind die physischen Risiken extrem gravierend und entwickeln sich mit großer Schnelligkeit: „Die fehlende lebenswichtige Insulintherapie führt zu schweren Entgleisungen des Diabetes, Augenverletzungen mit ernsthafter Beeinträchtigung der Sehkraft und schweren generalisierten Schäden an Organen“.
Die Erkrankung betrifft, wie 2024 die Italienische Diabetologie-Gesellschaft festhält, zwischen 30 und 40 Prozent der Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes und etwa 10 Prozent der 12- bis 19-Jährigen mit der Erkrankung. Während Bulimie bei gesunden Jugendlichen etwa 3 Prozent der jungen Menschen betrifft und Essstörungen im Allgemeinen typischerweise zwischen 3,7 und 6,4 Prozent liegen, verdoppelt sich dies in der Population mit Diabetes und erreicht wirklich hohe Werte. Die Ursachen sind vielfältig und liegen im „Stress der Krankheit, der Belastung durch die Pflege, die das Gefühl des Andersseins verstärkt, in der Bewältigung von Nahrungsrestriktionen, in Situationen von Stigma oder Unsicherheit, zu denen die typischen Entwicklungsherausforderungen, einschließlich der Sorge um Gewicht und Körperbild, hinzukommen – und in einer chronischen Erkrankung können sie als Auslöser nicht anders als wirken“.
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Orthorexie: Wenn gesundes Essen zu einem Käfig wird
Orthorexie wächst stark in der Bevölkerung, vor allem bei Männern, und wird voraussichtlich ebenfalls einen offiziellen Platz in den kommenden DSM-5-Ausgaben finden. Diese Störung wird als „fanatische Besessenheit für gesundes Essen“ definiert. Es handelt sich nicht um eine einfache Ernährungswahl oder einen „gesunden Lebensstil“, sondern um eine rigide mentale Einschränkung, die das gesamte Entscheidungsverhalten und das tägliche Leben der Person durchdringt, was Flexibilität entzieht und soziale sowie zwischenmenschliche Bereiche beeinträchtigt.
„Bei der Orthorexie – vom griechischen orthos, was aufrecht, gerade, korrekt bedeutet – geht es nicht um eine Obsession mit Dünnsein, sondern darum, dass Menschen eine Art Hypochondrie entwickeln, die Angst hat, dass sämtliches Essen kontaminiert ist: praktisch essen sie fast nichts mehr. Außerdem meiden sie Menschen, die ihre Ernährungsentscheidungen nicht teilen. Dies hat gravierende Folgen wie soziale Isolation. Orthorexie betrifft typischerweise eine Altersgruppe von 25 bis 35 Jahren und 70 Prozent der Betroffenen sind Männer. Sie entwickelt sich eher im späteren Erwachsenenalter, weil sie eine kulturelle Entscheidung erfordert.“
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Drunkoresie: Alkohol statt Nahrung
Schließlich repräsentiert Drunkoresie eine gefährliche Verhaltensweise, die die Einschränkung der Nahrungsaufnahme mit dem Missbrauch von Alkohol verbindet. Die Erkrankung zeichnet sich durch die Gewohnheit aus, Alkohol statt zu essen zu trinken. Betroffene konsumieren große Mengen Alkohol bei gleichzeitigem Fasten, in dem „pathologischen Versuch, den Kalorienbedarf durch Alkohol zu kompensieren“, durch vollständige oder teilweise Verweigerung von Nahrung, wodurch der Körper einem doppelten und schweren Risikofaktor ausgesetzt wird.
Die physischen Risiken der Drunkoresie ergeben sich aus der kombinierten Wirkung von Mangelernährung und Alkoholkonsum: „Alkohol in einem Zustand der Unterernährung kann Menschen anfälliger für eine Alkoholvergiftung machen, Gewalt, Verletzungen oder Krankheiten“, so die Studie „Neue alkoholbezogene Störungen: Binge Drinking und Drunkoresie“. Der Konsum von Alkohol auf nüchternen Maben beschleunigt die Aufnahme ins Blut und erhöht Risiken wie alkoholisch bedingte Hirnschäden, Dehydrierung, Nährstoffmängel und kognitive Defizite. Psychologisch und verhaltensbezogen begünstigt dies Angst, Depression, Gewaltverhalten sowie Probleme in sozialen und sexuellen Beziehungen.
In Italien betrifft dieses Phänomen vor allem junge Menschen. Eine Studie mit rund 3.000 jungen Erwachsenen (18–26 Jahre) verzeichnete, dass 32,2 Prozent der Befragten angaben, Kalorienzufuhr vor dem Trinken zu begrenzen, signifikant häufiger bei regelmäßigem Alkoholkonsum. Zur Bestätigung der Verbreitung unter den Jüngeren zeigen die Daten 2023/2024 des Italienischen Superioren Gesundheitsinstituts, dass „risikoreicher Konsum“ bei Jugendlichen häufiger vorkommt, insbesondere bei den Jüngsten (unter 18–24 Jahren erreicht der Anteil 36%), unter Männern (22% vs 14% bei Frauen, was die Verbreitung von Essstörungen auch bei Männern bestätigt).
Der multidisziplinäre Ansatz zur Behandlung
Wie bereits betont, da es sich um Essstörungen im eigentlichen Sinn handelt, benötigen alle vier Formen eine koordinierte Behandlung durch ein Team von Spezialisten: „Psychiater und Psychologe sind nötig, um die fobische Komponente gegenüber Lebensmitteln und die mentalen Dynamiken in Bezug auf das Körperbild anzugehen, und der Ernährungsberater, um die Gesundheit der Patienten zu überwachen“.
Wenn Sie Hilfe benötigen oder jemanden kennen, der Hilfe braucht, zögern Sie nicht, die kostenfreie Hotline „SOS Essstörungen“ anzurufen: 0800 180 969, Experten werden antworten und Ihnen helfen zu verstehen, was passiert und welche Schritte zu tun sind, um daraus herauszukommen.
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