Eine amüsante Anekdote über den Besuch der Prostata mag ein Lächeln hervorrufen, lenkt aber die Aufmerksamkeit auf ein wichtiges Gesundheitsthema, das auch heute noch von Verlegenheit und Vorurteilen begleitet wird. Kürzlich hat Francesco Totti genau über dieses Thema einen Witz gemacht, wodurch Giuseppe Carrieri, Präsident der Italienischen Gesellschaft für Urologie, aufmerksam wurde und die Gelegenheit nutzte, die Bedeutung von Vorsorge und urologischen Kontrollen zu betonen. Ein Thema, das ernsthaft angegangen werden muss, besonders wenn es um Prostatakrebs geht und um die Möglichkeit, frühzeitig verdächtige Signale zu erkennen.
Doch worin besteht der urologische Besuch mit rektaler Untersuchung und wie wichtig ist er? Wann ist es sinnvoll, sich kontrollieren zu lassen, und welche Symptome sollten nicht ignoriert werden? Darüber sprachen wir mit Patrizio Vicini, Spezialist für Andrologie und Urologie, Experte in der Behandlung der wichtigsten andrologischen und urologischen Erkrankungen. Im Interview erläutert der Arzt, wie der Untersuchungsablauf aussieht und welche Warnzeichen man kennen sollte – sowohl im Hinblick auf Prostatakrebs als auch Hodenkrebs.
Hat Tottis Witz das Publikum zum Lachen gebracht, ist er aber keineswegs eine ‚Gewaltakte‘, oder?
„Absolut nicht, es handelt sich um eine minimalinvasive rektale Untersuchung. Man kann sagen, es geht um einen angemessen geölten Daumen. Das Tabu besteht zwar weiterhin, ist aber weniger stark als früher. Grundsätzlich muss das nachvollziehbare Unbehagen überwunden werden, um Prostatakrebs vorzubeugen; die Untersuchung sollte idealerweise mit der Bestimmung des PSA-Werts im Blut kombiniert werden.“
Welches Alter ist das passende für diese Untersuchung?
„Alle zwei Jahre ab dem 45. Lebensjahr. Also dort, wo erste urinäre Beschwerden auftreten können. Beim Prostatakrebs ist dieses Alter ideal; ab dem 50. Lebensjahr sollte die Untersuchung jährlich erfolgen.“
Und die Jungen?
„Für junge Männer ist dies meist nicht nötig, vor allem wenn es in der Familie keine weiteren Fälle gibt. Die klassische Andrologie-Untersuchung ist jedoch bereits ab etwa 18 Jahren enorm wichtig. Mit dem Wegfall der Wehrdienstpflicht hat sich zudem eine Verzögerung der Diagnosen bei Erkrankungen wie dem Varikozel verbreitert.“
Wie macht sich Prostatakrebs typischerweise bemerkbar?
„Prostatakrebs ist in der Regel symptomlos – daher ist die Vorsorge umso wichtiger. Wenn Symptome auftreten, bedeutet dies meist, dass der Tumor aus dem äußeren Bereich in den zentralen Bereich der Prostata gewachsen ist; dann kann es zu Problemen beim Blasenentleerungsvorgang oder zu häufigem Harndrang kommen, doch zu diesem Zeitpunkt ist es oft schon zu spät.“
Wie wird diagnostiziert?
„Neben der Untersuchung und dem PSA-Wert erfolgen bei Verdacht transrektaler Ultraschall der Prostata (TRUS) und eine Prostata-MRT. Wird eine verdächtige Läsion erkannt, muss eine Biopsie durchgeführt werden, denn nur dieses Verfahren liefert die endgültige diagnostische Sicherheit.“
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Wie wird dann vorgegangen?
„Wenn die Diagnose bestätigt ist und die Erkrankung lokalisiert vorliegt, muss die Prostata samt Samenbläschen entfernt werden. In der Regel wird die Erkrankung dank Vorsorge in einem lokalisierten Stadium erkannt: Die Häufigkeit von metastatischen Formen sinkt. Falls die Erkrankung lokalisiert ist, besteht der Hauptansatz heute in der Entfernung, die überwiegend roboterassistiert durchgeführt wird.“
Ist Prostatakrebs die am häufigsten vorkommende Krebserkrankung beim Mann?
„Ja, und er gehört auch zu den häufigsten Todesursachen beim Mann. Der Lebensstil hat nicht massgeblich Einfluss, wobei Sport, gesunde Ernährung, Nichtrauchen und kein übermäßiger Alkoholkonsum natürlich sinnvoll bleiben. Ein Hauptrisikofaktor ist die familiäre Vorbelastung. Die Prostata neigt mit den Jahren zu morphologischer Degeneration, weil sie von Sexualhormonen beeinflusst wird; daher gehört eine der Therapien zur Kontrolle der Prostata die sogenannte Antiandrogen-Therapie – also die Blockade der Androgene durch entsprechende Medikamente.“
Neben der Prostata gibt es auch Hodenkrebs: Welche Alarmzeichen sollten nicht ignoriert werden?
„Hodenkrebs hat eine hohe Inzidenz etwa um das 35. Lebensjahr: Es handelt sich um einen Knubbel in der Größe einer Erbse, der nicht schmerzhaft ist und meist symptomlos bleibt. Die Selbstuntersuchung unter der Dusche wird empfohlen, bei Auffälligkeiten sofort zum Facharzt gehen.“
Zurück zum Prostatakrebs: Wenn eine Operation notwendig wird, wie erfolgt sie und welche Aussichten bestehen in Bezug auf Lebensqualität, einschließlich der sexuellen Funktionen?
„Der Eingriff erfolgt mittels roboterassistierter Technik, deshalb ist der Eingriff relativ schonend und die Erholungsphase schneller. Die wesentlichen möglichen Langzeitfolgen bleiben Inkontinenz und erektile Dysfunktion, deren Inzidenz jedoch nicht unerheblich ist.“
Und wie wird bei erektiler Dysfunktion vorgegangen?
„Die Dys Funktion wird je nach Schweregrad eingeordnet; in der Regel ist nach der Operation eine mittlere bis hohe Ausprägung gegeben. Man kann zunächst mit medikamentöser Therapie für die Rehabilikation (wie Viagra oder Cialis) oder mit intrakapernöse Injektionen beginnen. Falls diese nicht wirken, kann eine Penisinprothese eingesetzt werden.“
Wie funktionieren die Prothesen und welche Typen gibt es?
„Prothesen unterscheiden sich grundsätzlich in zwei Typen, die ich vereinfacht so erklären möchte: hydraulische und nicht-hydraulische Prothesen. Hydraulische Prothesen bestehen aus drei Bausteinen: zwei Zylindern, die in den Schwellkörper implantiert sind, eine Pumpe und einen Reservoir. Sie werden in einem einzigen Eingriff eingefügt, mit einem etwa 3 cm langen Schnitt an der Basis des Penis oder der Hoden. Das ist die teurere Lösung – ca. 7.000–9.000 Euro nur für das Implantat im privaten Bereich – aber sie simulieren sowohl die Erschlaffung als auch die Erektion am besten.“
Und die nicht-hydraulischen?
„Sie bestehen aus zwei Silikonzylindern mit einem mechanischen Kern im Inneren der Schwellkörper, der die Steifigkeit gewährleistet. Die Kosten liegen zwischen 2.500 und 3.000 Euro; sie sind ein gutes Produkt, geeignet für Personen mit weniger Fingerfertigkeit oder für adipöse Patienten. Es ist zu beachten, dass für onkologische Patienten der Eingriff von der Österreichischen Sozialversicherung übernommen werden kann.“
Gibt es Risiken oder Komplikationen im Zusammenhang mit diesen Geräten?
„Wie bei allen Implantaten kann es zwei Arten von Problemen geben: Bruch, der dank der modernen Geräte inzwischen äußerst selten geworden ist, und Infektion, die die schwerwiegendste Komplikation darstellt. Wenn die Prothese infiziert wird, muss sie entfernt und ersetzt werden.“
Wie lange dauert es, bis man wieder zum ‚normalen Leben‘ zurückkehren kann?
„In der Regel genügt für die Implantation eine Nacht im Krankenhaus und ein Drainage-System für 48–72 Stunden. Ein entscheidender Punkt ist, dass die Prothese so früh wie möglich aktiviert werden muss, da es sonst zu einer Penissetfibrose kommen kann. Sexuelle Kontakte können nach 4–6 Wochen wieder aufgenommen werden, vorausgesetzt, der Patient hat keine Hämatome. Verschiedene Studien haben eine hohe Zufriedenheit auch bei den Partnerinnen der implantierten Männer gezeigt, denn die Prothese verändert weder die Ejakulationsfunktion noch die orgasmische Empfindung. Zudem ist die Prothese vollständig individuell angepasst und wird in der Operationssaal entsprechend Länge und Durchmesser angepasst.“
Und was ist mit dem sexuellen Vergnügen?
„Das Vergnügen wird keineswegs eliminiert: Empfindlichkeit und Orgasmus bleiben unverändert, weil die Prothese im Inneren der Schwellkörper platziert wird, ohne die Nervenendungen zu schädigen. Was die Anästhesie betrifft, so ist bei hydraulischen Prothesen in der Regel eine Vollnarkose üblich, während bei flexiblen Prothesen der Eingriff auch im Tageskliniks-Setting erfolgen kann.“
Gibt es im Anschluss Kontrolluntersuchungen?
„Ja, eine erste Kontrolle erfolgt einen Monat nach dem Eingriff, danach folgen Termine nach 3, 6 und 12 Monaten, um sicherzustellen, dass es zu keinen Komplikationen oder Abstoßungsreaktionen kommt. Viele Prothesen heute sind mit einer Antibiotika-Schicht beschichtet, die in den Stunden nach der Operation freigesetzt wird und das Infektionsrisiko deutlich senkt.“
Wie sehen die zukünftigen technologischen Entwicklungen in diesem Bereich aus?
„Sicherlich werden Geräte entstehen, die über eine App am Telefon bedient werden können: Ich stelle mir eine Prothese vor, die über das Smartphone aufgeladen und bei Bedarf aktiviert werden kann. Man spricht bereits darüber und die Forschung bewegt sich genau in diese Richtung, ähnlich wie bei der Steuerung von Herzschrittmachern.“
Gibt es eine besondere Botschaft, die er vielleicht an die Jüngeren richten möchte?
„Ja, ich knüpfe an einen Trend an, der leider manchmal in den sozialen Medien kursiert, und sage es laut: ‚Nein zur Penisprothese bei jungen Menschen, die sie vielleicht nutzen möchten, weil sie unter einer Erektionsstörung oder einer vorzeitigen Ejakulation leiden. Prothesen sind ausschließlich für bedeutende erektile Dysfunktionen vorgesehen, die auf pharmakologische Therapien oder andere Behandlungen nicht ansprechen. Es handelt sich um einen chirurgischen Eingriff – daher nur von erfahrenen Händen und in Zentren mit hoher Fallzahl.“
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